Les interventions restrictives, qui incluent les isolements et les contentions, font partie des approches limitantla liberté d’aller et venir des personnes. Selon la HAS (Haute Autorité de Santé) et l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), ces pratiques doivent être réduites voire supprimées, car elles sont reconnues comme allant à l’encontre des Droits de l’Homme et qu’elles présentent des risques avérés de blessures physiques, de traumatismes psychologiques ou de résurgence d’anciens traumatismes.

À l’international, de nombreux travaux de recherche scientifique et des études en sciences infirmières ont prouvé qu’il est possible d’utiliser des stratégies et des méthodes qui réduisent fortement, voire suppriment, la nécessité du recours à ces pratiques dans les établissements de santé ou médico-sociaux. Nous vous présentons aujourd’hui le travail sur lequel se fondent nos formations CPI, mené par Kevin Ann Huckshorn, infirmière et chercheure, dans sa version révisée de 2006.

Les Six Stratégies Fondamentales (Six Core Strategies for Reducing Seclusion and Restraint Use^©) doivent s’appuyer sur un leadership solide ainsi que sur un bon programme de formation pour les équipes. Elles reposent sur six axes, complémentaires entre eux, qu’il s’agit de déployer ou de renforcer de manière coordonnée dans la structure concernée. 

Réduire la contention et l’isolement grâce aux 6 Stratégies Fondamentales

Si vous suivez les bonnes pratiques internationales en ce qui concerne l’usage de la contention et de l’isolement dans les hôpitaux et dans les établissements psychiatriques, vous aurez sûrement déjà entendu parler des Six Core Strategies, ou Stratégies Fondamentales pour réduire l’isolement et l’usage de la contention (Six Core Strategies for Reducing Seclusion and Restraint Use [PDF]).

Que disent les 6 Stratégies Fondamentales ?

Ces stratégies ont été mises en place par l’Association Nationale des Directeurs de Programme de Santé Mentale (NASMHPD) qui rassemble les responsables du système public des services en santé mentale aux Etats-Unis.

Elles mettent en avant les bonnes pratiques fondées sur des données probantes pour la réduction des pratiques restrictives en soulignant le besoin :

• d’un changement organisationnel ;
• de pratiques s’appuyant sur des données chiffrées ;
• de développement professionnel des salariés ;
• et d’une prise en compte du rôle du patient / usager dans les soins qui lui sont donnés.

Ces stratégies recommandent en particulier d’utiliser de techniques de débriefing d'après-crise ainsi que des alternatives à l’usage des pratiques restrictives (en particulier contention et isolement), comme nous le faisons dans nos programmes de formation comme Réduire l’Agressivité Verbale et Physique™.

K.A. Huckshorn, figure de la réduction des pratiques restrictives

K.A. Huckshorn est l’ancienne directrice de la Division Toxicomanie et Santé Mentale (DSAM Division of Substance Abuse an Mental Health) du Delaware aux Etats-Unis et leader d’opinion internationale sur ces sujets. Elle est à l’origine des travaux sur les Six Stratégies Fondamentales.

Lorsque le Dr Huckshorn et son équipe ont développé ces 6 stratégies, ils se sont référés à l’expérience :

• de dirigeants qui ont réussi à réduire les pratiques restrictives, afin d’avoir leur avis sur les facteurs qui ont favorisé cette réussite ;
• d'usagers pour comprendre pourquoi les pratiques restrictives étaient utilisées d’après eux et comment ils les vivaient ;
• des employés de première ligne, pour comprendre ce qu’ils ressentent à l’idée d’intervenir physiquement et de risquer le risque d’être blessés

Le Dr Huckshorn a fait une intervention à la Conférence Internationale des Instructeurs de CPI aux Etats-Unis en 2006 et à la conférence du Réseau de Réduction des Pratiques Restrictives (Restaint Reduction Network) au Royaume-Uni en 2015. Elle y a présenté les six stratégies fondamentales comme une pratique fondée sur des preuves (Evidence-Based Pratice).

Spécifiquement, elle y a présenté les chiffres d’une étude dans laquelle certains hôpitaux ont réduit l’usage des contentions/isolements, de l’administration de médicaments sous contrainte et ont vu une diminution du taux de blessures de 65% ou plus.

Comment implémenter les Six Stratégies Fondamentales ?

“CPI est la seule structure qui a intégré les Six Stratégies Fondamentales et qui a soutenu fortement leur implémentation, ce qui fait d’eux des pionniers à cet égard. ”

— Kevin Ann Huckshorn

Nos programmes de formation peuvent vous accompagner dans l’implémentation des Six Stratégies Fondamentales de différentes façons :

1. Un changement d’organisation soutenu par le management

Si vous cherchez à apporter un changement positif dans votre structure, nos programmes de formation et nos ressources sont conçus pour vous aider à promouvoir efficacement une culture de travail positive, qui privilégie la sécurité de tous.

CPI vous aidera à vous assurer que vos équipes et vos procédures partagent le même langage, et que vos employés possèdent les outils nécessaires pour désamorcer efficacement les situations de crise tout en se protégeant eux-mêmes et les autres.

Nos valeurs de Sollicitude, Bien-Être, Protection et Sécurité^SM ne sont plus seulement une philosophie, mais une pratique quotidienne partagée par l’ensemble des professionnels qui prodiguent des soins – y compris dans les moments les plus délicats.

2. L'utilisation des données chiffrées pour éclairer la pratique professionnelle

Nous travaillons étroitement avec les structures pour les aider à développer des outils de recueil des données, afin de pouvoir mesurer l’efficacité des formations et des efforts fournis en matière de réduction du recours aux pratiques restrictives ou des évènements violents.

3. Le développement professionnel du personnel

Avec CPI, nous proposons un modèle de « formation de formateurs », grâce auquel vous développez vos propres experts en prévention de crise en interne. Lorsqu’ils délivrent la formation à leurs collègues, c’est l’ensemble de votre personnel qui développe des habilités fondamentales pour :

• prévenir les conflits 
• reconnaître les facteurs de risque et les signes avant-coureurs d’un comportement qui escalade
• favoriser la collaboration et la coopération avec les usagers
• identifier des stratégies d’adaptation pour permettre aux usagers de mieux gérer leur comportement et de faire des choix positifs.

Vos Instructeurs Certifiés de CPI deviennent les référents en interne, qui forment vos employés à développer leurs capacités de prévention et de désescalade.

Nous proposons aussi de nombreux outils et ressources pour valoriser la formation en continu et pour vous aider à personnaliser vos formations à la réalité de vos équipes et aux besoins de vos patients / usagers.

4. Des outils de réduction de l’usage de la contention et de l’isolement

Notre programme de formation Réduire l’Agressivité Verbale et Physique™ donne à vos équipes des techniques et des outils de désescalade qui se concentrent sur la prévention du besoin de contention (ou contenance).

• Notre Modèle de Développement des Crises™ aide les professionnels à identifier quelles techniques utiliser et quand
• Notre Matrice de Prise de Décision™ leur donne un outil supplémentaire pour évaluer objectivement les comportements à risque et pour prendre des décisions qui réduisent l’éventualité de conséquences graves 
• Notre modèle de débriefing d'après-crise guide les professionnels avec des outils pour éviter de reproduire les mêmes situations difficiles.

Nous sensibilisons les professionnels au fait que les interventions physiques doivent être uniquement utilisées en dernier recours, et que c’est toujours l’intervention la moins restrictive qui doit être utilisée. Nous donnons des informations sur les risques des contentions, ainsi que des ressources sur l’évaluation des dangers. Nous pouvons également vous proposer de l’aide pour revoir ou développer les politiques de votre structure.

La contention la plus sécurisée, c’est celle qui n’est jamais utilisée.

5. Le rôle des usagers dans les environnements accueillant du public

Nos formations et nos stratégies de désescalade vous permettront de donner à vos patients ou usagers des choix qui les aideront à gérer leur propre comportement.
Nos formations sont en lien direct avec le modèle de plan de crise conjoint que nos équipes ont développé en lien avec des personnes concernées (comme illustré par exemple par notre outil CPI Mon Plan de Sécurité et de Soutien). 

6. Des techniques de débriefing

Le débriefing en équipe est un outil essentiel pour réduire le recours aux pratiques restrictives. Nos formations montrent l’importance de restaurer la relation avec un individu après un épisode de crise. Et tout notre Modèle d'après-crise est pensé pour être utilisé à la fois entre les professionnels et avec les usagers / patients. Il peut également être utilisé pour débriefer avec d’éventuels témoins.

Nos formations vous aident aussi à enrichir les approches préventives par le débriefing : ce que vous découvrez dans cette étape peut vous guider pour mettre en œuvre des changements qui évitent que les situations ne se reproduisent.

Réduire la contention et l’isolement, c’est possible !

Des établissements le font déjà avec succès. Mais cela implique beaucoup de volonté managériale, ainsi que du dévouement et de la motivation de la part de chacun dans votre équipe.

Pour commencer, K.A. Huckshorn recommande d’observer avec beaucoup de sérieux comment vos équipes interagissent avec les personnes dont elles s’occupent et les compétences dont ils font preuve, qui devraient inclure des approches thérapeutiques de communication de très bon niveau.

La plupart du temps, les programmes de formation initiaux des métiers de soins et de l’accompagnement ne fournissent pas les clés pour apprendre à écouter, communiquer avec empathie sur le plan verbal, paraverbal et non verbal ou gérer efficacement les conflits et les incidents délicats.

N’attendez pas pour donner à vos équipes les compétences dont ils ont besoin pour améliorer la prise en charge des patients ou usagers, réduire l’usage de la contention ET assurer leur propre sécurité.

Si vous voulez aller plus loin pour mettre en place et appliquer des stratégies opérationnelles pour mieux gérer les situations d’agressivité au quotidien, contactez-nous pour une analyse gratuite de vos besoins. Nous vous aiderons à définir la solution de formation qui convient à votre structure afin de vous aider dans vos projets de réduction du recours aux pratiques restrictives.

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